ĐIỀU TRỊ BỆNH VẢY NẾN

Hầu hết các loại bệnh vảy nến đi qua các chu kỳ, nóng trong một vài tuần hoặc vài tháng, sau đó giảm dần trong một thời gian hoặc thậm chí đi vào thuyên giảm hoàn toàn. 

Trong những bài viết trước chúng tôi đã đề cập đến những thông tin tổng quan về bệnh vảy nến nói chung cũng như nguyên nhân gây ra bệnh này. Ở bài này chúng tôi sẽ tiếp tục chia sẻ với các bạn những kiến thức liên quan về cách điều trị và thuốc chữa bệnh vảy nến.

Tham khảo bài viết: Tổng quan về bệnh vảy nến / Nguyên nhân gây ra bệnh vảy nến

Ảnh minh họa
Ảnh minh họa

Phương pháp điều trị và thuốc

Điều trị nhằm mục tiêu bệnh vảy nến:

  • Gián đoạn chu kỳ gây ra sản xuất tăng lên của các tế bào da, do đó làm giảm viêm và hình thành mảng bám.
  • Hủy bỏ quy mô và mịn da, đặc biệt đúng với phương pháp điều trị tại chỗ áp dụng cho làn da.
  • Phương pháp điều trị bệnh vảy nến có thể được chia thành ba loại chính: điều trị tại chỗ, trị liệu ánh sáng và thuốc uống.

1. Điều trị tại chỗ

Sử dụng một mình, kem và thuốc mỡ áp cho làn da có hiệu quả có thể điều trị bệnh vảy nến nhẹ đến trung bình. Khi bệnh nặng hơn, các loại kem có khả năng được kết hợp với thuốc uống hoặc liệu pháp ánh sáng. Phương pháp điều trị bệnh vảy nến tại chỗ bao gồm:

  • Corticosteroid: Các thuốc này chống viêm mạnh, thường xuyên theo quy định thuốc nhất để điều trị bệnh vảy nến nhẹ đến trung bình. Chậm đáp ứng miễn dịch tế bào của hệ thống, làm giảm viêm nhiễm và làm giảm ngứa có liên quan. Nhiều lại corticosteroid từ nhẹ đến rất mạnh. Hiệu lực thuốc mỡ corticosteroid thấp thường được khuyến khích cho các khu vực nhạy cảm, chẳng hạn như khuôn mặt hoặc nếp gấp da, và để điều trị các bản vá lỗi phổ biến của da bị hư hỏng. Bác sĩ có thể kê toa thuốc mỡ corticosteroid mạnh hơn cho khu vực nhỏ của làn da, cho mảng bám dai dẳng trên đôi chân, tay hoặc khi phương pháp điều trị khác đã thất bại. Các giải pháp có sẵn để điều trị bệnh vảy nến các bản vá lỗi trên da đầu. Để giảm thiểu tác dụng phụ và tăng hiệu quả, corticosteroid tại chỗ thường được sử dụng trên các ổ dịch đang hoạt động cho đến khi được kiểm soát.
  • Vitamin D: Các hình thức tổng hợp vitamin D làm chậm sự tăng trưởng của tế bào da. Calcipotriene (Dovonex) là một loại kem theo toa, thuốc mỡ hoặc dung dịch chứa một tương tự vitamin D có thể được sử dụng độc lập để điều trị bệnh vảy nến nhẹ đến vừa phải hoặc kết hợp với thuốc khác hoặc đèn chiếu.
  • Anthralin: Thuốc này được cho là bình thường hóa hoạt động của DNA trong các tế bào da. Anthralin (Dritho) cũng có thể loại bỏ các quy mô, làm cho da mượt mà hơn. Tuy nhiên, vết bẩn hầu như bất cứ nơi anthralin nó chạm vào, kể cả da, quần áo, bàn và giường ngủ. Vì lý do đó các bác sĩ thường khuyên nên điều trị ngắn hạn – cho phép kem ở lại trên da trong một thời gian ngắn trước khi rửa nó đi. Anthralin đôi khi được sử dụng kết hợp với ánh sáng cực tím.
  • Retinoids: Thường được sử dụng để điều trị mụn trứng cá và da bị hư hại do mặt trời, nhưng tazarotene (Tazorac, Avage) đã được phát triển đặc biệt để điều trị bệnh vảy nến. Giống như các dẫn xuất của vitamin A khác, nó thường hóa hoạt động của DNA trong các tế bào da và có thể làm giảm viêm. Các tác dụng phụ thường gặp nhất là kích ứng da. Nó cũng có thể làm tăng nhạy cảm với ánh sáng mặt trời, do đó, kem chống nắng cần được áp dụng trong khi sử dụng thuốc. Mặc dù nguy cơ khuyết tật bẩm sinh là thấp của retinoids ngoài da hơn so với retinoids răng miệng, bác sĩ cần phải biết nếu đang mang thai hoặc có ý định mang thai nếu đang sử dụng tazarotene.
  • Chất ức chế calcineurin: Hiện nay, các chất ức chế calcineurin (tacrolimus và pimecrolimus) chỉ được chấp thuận để điều trị viêm da dị ứng, nhưng các nghiên cứu cho thấy chúng có hiệu quả vào các thời điểm trong điều trị bệnh vảy nến. Chất ức chế calcineurin được cho là làm gián đoạn kích hoạt tế bào T, do đó làm giảm viêm nhiễm và sự tích tụ mảng bám. Các tác dụng phụ thường gặp nhất là kích ứng da. Chất ức chế calcineurin không được khuyến khích dài hạn hoặc liên tục sử dụng lâu vì nguy cơ gia tăng tiềm năng của ung thư da và ung thư hạch. Chất ức chế calcineurin chỉ được sử dụng với bác sĩ phê duyệt. Có thể đặc biệt hữu ích trong những vùng da mỏng, chẳng hạn như xung quanh mắt, nơi các loại kem steroid hay retinoids không hiệu quả hoặc có thể gây ra tác dụng có hại.
  • Salicylic acid: Salicylic acid thúc đẩy tróc vảy của các tế bào da chết và làm giảm tỉ lệ. Đôi khi kết hợp với các thuốc khác, như corticosteroid tại chỗ hoặc hắc ín than đá, để tăng hiệu quả của nó. Salicylic acid có sẵn trong dầu gội thuốc và các giải pháp để điều trị bệnh vảy nến da đầu.
  • Hắc ín: Sản phẩm phụ của việc sản xuất các sản phẩm dầu mỏ và than đá, có lẽ là điều trị lâu đời nhất cho bệnh vảy nến. Nó làm giảm tỉ lệ ngứa và viêm nhiễm. Chính xác cách thức hoạt động là không biết đến. Tác dụng phụ ít được biết đến, nhưng nó lộn xộn, vết bẩn quần áo và chăn mền và có mùi mạnh. Hắc ín có sẵn trong dầu gội, các loại kem và các loại dầu.
  • Kem dưỡng ẩm: Các loại kem giữ ẩm sẽ không chữa lành bệnh vảy nến, nhưng có thể làm giảm ngứa và nhân rộng và có thể giúp chống khô da là kết quả từ phương pháp điều trị khác. Kem dưỡng ẩm trong thuốc mỡ thường hiệu quả hơn là các loại kem nhẹ và sữa.

2. Ánh sáng trị liệu (đèn chiếu)

Như tên cho thấy, điều trị bệnh vảy nến sử dụng ánh sáng cực tím tự nhiên hoặc nhân tạo. Các hình thức đơn giản và dễ dàng nhất của đèn chiếu liên quan đến việc phơi bày làn da để kiểm soát số lượng ánh sáng mặt trời tự nhiên. Các hình thức khác của liệu pháp ánh sáng bao gồm việc sử dụng của tia cực tím nhân tạo A (UVA) và tia cực tím B (UVB) hoặc một mình hoặc kết hợp với thuốc.

  • Ánh sáng mặt trời: Tia cực tím (UV) ánh sáng là một bước sóng ánh sáng trong một phạm vi quá ngắn cho mắt. Khi tiếp xúc với tia UV trong ánh sáng mặt trời hoặc ánh sáng nhân tạo, các tế bào T kích hoạt trong da chết. Điều này làm chậm lại tế bào da viêm và làm giảm tỉ lệ viêm. Tiếp xúc hàng ngày với một lượng nhỏ ánh sáng mặt trời có thể cải thiện bệnh vảy nến, nhưng cường độ cao có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng và gây tổn thương da. Trước khi bắt đầu một chế độ ánh sáng mặt trời, hãy hỏi bác sĩ về cách an toàn nhất để sử dụng ánh sáng mặt trời tự nhiên để điều trị bệnh vảy nến.
  • UVB quang: Liều điều khiển của ánh sáng UVB từ một nguồn ánh sáng nhân tạo có thể cải thiện triệu chứng bệnh vảy nến nhẹ đến trung bình. UVB quang, còn gọi là băng thông rộng UVB, có thể được dùng để điều trị các bản vá lỗi duy nhất, bệnh vảy nến và bệnh vảy nến lan rộng chống lại phương pháp điều trị tại chỗ. Thời hạn tác dụng phụ ngắn có thể bao gồm mẩn đỏ, ngứa và khô da. Sử dụng kem dưỡng ẩm có thể giúp giảm các tác dụng phụ.
  • UVB băng hẹp: Một loại mới điều trị bệnh vảy nến, UVB băng hẹp có thể điều trị hiệu quả hơn UVB băng thông rộng. Nó thường được quản lý hai hoặc ba lần một tuần cho đến khi da được cải thiện, sau đó có thể yêu cầu chỉ có một phiên hàng tuần. UVB băng hẹp có thể gây ra nghiêm trọng và kéo dài lâu hơn bỏng, tuy nhiên.
  • Photochemotherapy, hoặc cộng với tia cực tím psoralen A (PUVA): Photochemotherapy bao gồm việc uống một loại thuốc nhạy sáng (psoralen) trước khi tiếp xúc với tia UVA ánh sáng. UVA xuyên sâu hơn vào da hơn là UVB, và psoralen làm cho làn da phản ứng nhanh hơn với tia UVA. Điều trị này tích cực nhất quán hơn cải thiện làn da và thường được sử dụng cho nhiều trường hợp nặng của bệnh vảy nến. PUVA quy định hai hoặc ba điều trị một tuần. thời hạn tác dụng phụ ngắn bao gồm buồn nôn, đau đầu, rát và ngứa. Thời hạn tác dụng phụ dài bao gồm da khô và nhăn, tàn nhang và làm tăng nguy cơ ung thư da, trong đó có khối u ác tính, hình thức nghiêm trọng nhất của ung thư da.
  • Excimer laser: Hình thức trị liệu ánh sáng, sử dụng cho bệnh vảy nến nhẹ đến trung bình, chỉ xử lý da liên quan. Một chùm tia UVB của ánh sáng kiểm soát của một bước sóng cụ thể hướng đến các mảng vảy nến kiểm soát mô và viêm. Da khỏe xung quanh các bản vá lỗi là không bị hại. Laser Excimer điều trị đòi hỏi ít hơn so với các phiên làm đèn chiếu truyền thống bởi vì ánh sáng mạnh hơn UVB được sử dụng. Các tác dụng phụ có thể bao gồm đỏ và phồng rộp.
  • Kết hợp ánh sáng trị liệu: Kết hợp với phương pháp điều trị tia UV khác như retinoids thường xuyên cải thiện hiệu quả của đèn chiếu. Kết hợp các liệu pháp thường được sử dụng sau khi lựa chọn đèn chiếu khác không hiệu quả. Một số bác sĩ cho điều trị UVB kết hợp với nhựa than đá, được gọi là điều trị Goeckerman. Hai phương pháp điều trị cùng nhau hiệu quả hơn một mình bởi vì hắc ín làm cho da dễ tiếp thu ánh sáng UVB. Một phương pháp khác, các chế độ Ingram, kết hợp liệu pháp UVB với một tắm nhựa than đá và acid salicylic anthralin dán, lưu trên da trong vài giờ hoặc qua đêm.
Ảnh minh họa
Ảnh minh họa

3. Uống hoặc thuốc tiêm

Nếu có bệnh vảy nến nặng hay đó là khả năng kháng các loại điều trị, bác sĩ có thể kê toa thuốc uống hoặc tiêm. Bởi vì các tác dụng phụ nghiêm trọng, một số trong những thuốc được sử dụng trong thời gian chỉ ngắn gọn về thời gian và có thể được xen kẽ với các hình thức điều trị khác.

  • Retinoids: Liên quan đến vitamin A, nhóm thuốc này có thể làm giảm việc sản xuất các tế bào da nếu có bệnh vảy nến nặng mà không đáp ứng với liệu pháp khác. Các dấu hiệu và triệu chứng thường trở lại khi ngưng điều trị, tuy nhiên. Các tác dụng phụ có thể bao gồm khô da và niêm mạc, ngứa và rụng tóc. Và bởi vì retinoids như acitretin (Soriatane) có thể gây dị tật bẩm sinh nặng, phụ nữ phải tránh thai trong vòng ít nhất ba năm sau khi uống thuốc.
  • Methotrexate: Loại uống, methotrexate giúp bệnh vảy nến bằng cách giảm sản xuất của các tế bào da và viêm. Nó cũng có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh viêm khớp vảy nến ở một số người. Methotrexate thường được dung nạp tốt với liều lượng thấp, nhưng có thể gây ra đau bụng, chán ăn và mệt mỏi. Khi được sử dụng trong thời gian dài nó có thể gây ra một số tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm tổn thương gan nặng và giảm sản xuất của các tế bào máu trắng, hồng cầu và tiểu cầu.
  • Cyclosporine: Cyclosporine ngăn chặn hệ miễn dịch và hiệu quả cũng tương tự như methotrexate. Giống như các thuốc ức chế miễn dịch khác, cyclosporine làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và các vấn đề sức khỏe khác, bao gồm cả ung thư. Cyclosporine cũng làm cho dễ bị bệnh về thận và huyết áp cao – tăng nguy cơ với liều lượng cao hơn và điều trị dài hạn.
  • Hydroxyurea: Thuốc này không có hiệu quả như cyclosporin hoặc methotrexate, nhưng không giống như các loại thuốc mạnh hơn nó có thể được kết hợp với đèn chiếu. Tác dụng phụ có thể bao gồm thiếu máu, giảm tế bào bạch cầu và tiểu cầu. Nó không nên dùng cho phụ nữ có thai hoặc dự định có thai.
  • Immunomodulator (Biologics): Thuốc immunomodulator, một số được phê duyệt để điều trị bệnh vảy nến trung bình đến nặng. Chúng bao gồm alefacept (Amevive), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) và ustekinumab (Stelara). Các thuốc này được cho bởi truyền tĩnh mạch, tiêm bắp hoặc tiêm dưới da và thường được sử dụng cho những người đã không đáp ứng với liệu pháp truyền thống hoặc người có liên quan đến viêm khớp vảy nến. Biologics làm việc bằng cách chặn các tương tác giữa hệ thống tế bào miễn dịch nhất định. Mặc dù nó có nguồn gốc từ các nguồn tự nhiên hơn là những hóa chất, chúng phải được dùng thận trọng vì chúng có tác động mạnh đến hệ thống miễn dịch và có thể gây nhiễm trùng đe dọa cuộc sống.

4. Điều trị xem xét

Mặc dù các bác sĩ chọn phương pháp điều trị dựa vào loại và mức độ nghiêm trọng của bệnh vảy nến và các vùng da bị ảnh hưởng, các phương pháp truyền thống bắt đầu với các phương pháp điều trị ôn hòa nhất – các loại kem và liệu pháp ánh sáng cực tím (đèn chiếu) – sau đó tiến đến mạnh mẽ hơn nếu cần thiết. Mục đích là để tìm cách hiệu quả nhất để làm chậm phát triển bệnh với các tác dụng phụ ít nhất có thể.

Mặc dù một loạt các tùy chọn, có hiệu quả điều trị bệnh vảy nến có thể được thử thách. Căn bệnh này là không thể đoán trước, đi qua các chu kỳ của cải tiến và làm xấu có vẻ ngẫu nhiên. Ảnh hưởng của phương pháp điều trị bệnh vảy nến cũng có thể được đoán trước, những gì làm việc tốt cho một người có thể không hiệu quả cho người khác. Làn da cũng có thể trở nên kháng với phương pháp điều trị khác nhau theo thời gian, và phương pháp điều trị bệnh vảy nến mạnh nhất có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng.

Nói chuyện với bác sĩ về các tùy chọn, đặc biệt là nếu không cải thiện sau khi sử dụng điều trị đặc biệt hoặc nếu đang gặp tác dụng phụ khó chịu. Có thể điều chỉnh kế hoạch điều trị hoặc thay đổi cách tiếp cận để đảm bảo kiểm soát tốt nhất có thể các triệu chứng.

Đăng bởi: Admin

Gửi trả lời